RISCOS RELACIONADOS AOS EXAMES

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Jejum

Embora as recomendações de jejum possam variar por serviço, geralmente não é requerido jejum para exames com contraste iodado (TC) ou gadolínio (RM), devido ao baixo risco de náuseas/vômitos. Exceções podem incluir pacientes idosos com risco de broncoaspiração, para os quais o jejum pode ser indicado.

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Os principais riscos dos exames estão ligados ao uso de contraste, à interação com medicamentos do paciente e ao uso de outras medicações durante o procedimento. Nem sempre esses riscos são identificados no agendamento, sendo necessária, em alguns casos, uma avaliação médica presencial no dia do exame para definir um preparo adicional ou até o reagendamento."

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Dependendo do risco avaliado a orientação pode variar das seguintes formas;

- Uso de medicação para alergias antes dos exames (no mesmo dia dos exame).

- Remarcação do exame para outro dia com a prescrição de medicação para alergia feita previamente ao exame.

- Direcionamento do exame para local com maior infraestrutura (hospitais) devido aos riscos.

- Orientação para a realização do exame com medicação para alergia, em ambiente hospitalar e com o acompanhamento de anestesista (situação mais extrema e muito rara).

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A depender do risco identificado, as orientações podem incluir:

- Uso de medicação antialérgica no dia do exame;

- Remarcação para outra data, com prescrição prévia de antialérgico;

- Realização do exame em hospital, quando há necessidade de maior suporte;

- Em casos raros, realização em ambiente hospitalar com uso de antialérgico e acompanhamento de anestesista.

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Histórico de alergia
Se você já teve reações alérgicas — especialmente a medicamentos, alimentos ou contrastes usados em exames — é fundamental informar ao seu médico no momento da marcação e também à equipe técnica no dia do exame. Esse é um dos principais fatores para identificar o risco de reações adversas ao contraste."

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Porque não recomendamos testes de alergias antes dos exames

 - Inutilidade em minimizar o risco de reação: Os testes cutâneos com contrastes não se mostraram eficazes na previsão da probabilidade de reações adversas e, portanto, não contribuem para minimizar o risco de reações.    

- Falsos negativos: Um resultado negativo no teste não garante que o paciente não terá uma reação ao contraste.    
- Falsos positivos: Os testes podem indicar uma alergia que não existe, levando à restrição desnecessária do uso de contrastes, que são ferramentas diagnósticas valiosas.

- Ausência de padronização: Não há um método padronizado para realizar os testes, o que dificulta a interpretação dos resultados.

- Risco de reação: Embora raro, o próprio teste pode desencadear uma reação alérgica, expondo o paciente a um risco desnecessário.

- Retardo no diagnóstico: A realização dos testes consome tempo, o que pode ser prejudicial em situações em que o exame com contraste é necessário para um diagnóstico rápido e tratamento adequado. 

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Doença Renal
Pacientes com função renal comprometida precisam de avaliação cuidadosa antes do uso de contraste.

Exames com contraste iodado (como a tomografia) geralmente não são realizados quando a taxa de filtração glomerular (TFG) está reduzida. Esse valor pode ser estimado com o clearance de creatinina, calculado em ferramentas como esta:
https://medicalsuite.einstein.br/Servicos/Paginas/calculadora-gault.aspx.

Quando o clearance de creatinina é inferior a 30 mL/min, há risco aumentado de:

Nefropatia induzida por contraste iodado (tomografia)

Fibrose sistêmica nefrogênica associada ao gadolínio (ressonância)

Nessas situações, recomenda-se avaliação prévia com nefrologista ou liberação formal do exame pelo médico responsável​​

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Pacientes em uso de Metformina (Glifage)
Se você utiliza metformina, é essencial informar no momento da marcação e antes do exame com contraste iodado.

Esse cuidado é importante porque, em casos de alteração da função renal, pode haver risco de acidose láctica após a administração do contraste.

Nessas situações, pode ser necessário suspender a metformina 24 horas antes do exame e manter a suspensão por 48 horas após, conforme orientação médica.

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Objetos metálicos e ressonância magnética

Informe detalhadamente ao médico e à equipe técnica sobre TODOS os dispositivos médicos implantados ou objetos metálicos que você possa ter no corpo. Isso inclui, mas não se limita a: marca-passos, desfibriladores implantáveis (CDI), clipes de aneurisma cerebral, implantes cocleares, neuroestimuladores, stents (alguns podem requerer um período de espera após implante), próteses metálicas, fragmentos metálicos (especialmente nos olhos). A presença de certos dispositivos pode contraindicar o exame. É crucial fornecer informações precisas para a avaliação de segurança.